Risk factors for urinary incontinence in pregnancy: A case control study / Fatores de risco para incontinência urinária na gravidez: Um estudo de caso controle

Abstract Objective Urinay incontinence (UI) is amajor public health problemthat can harm women in any period of life, including during the gestational period. Urinary incontinence during pregnancy has been studied because this condition can reduce the quality of life and interfere in several aspects of the maternal-fetal binomial. The aim of this study was to determine the prevalence of UI in nullipara pregnant women and to identify risk factors associated with UI in this population. Methods This is a case-control study in which we invited nullipara women between 12 and 20 weeks of pregnancy to participate in the research. They were asked to answer a specific questionnaire, write a 3-day bladder diary, and undergo a urogynecological evaluation including pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), empty stress supine test (ESST), and pelvic floor muscle assessment. Results A total of 70 out of 73 patients accepted to participate in the study, and the prevalence of UI in this population was 18.3%. Tobacco use was identified as an independent risk factor for UI in pregnant women (odds ratio 8.0). All other factors analyzed were not significantly associated to UI in pregnancy. Conclusion Urinary incontinence can be a major problem in pregnancy.We identified the use of tobacco as a risk factor for developing UI in pregnancy, which provides an extra reason to encourage patients to quit smoking.

Resumo Objetivo A incontinência urinária (IU) é um importante problema de saúde pública que pode trazer prejuízos àsmulheres emqualquer período da vida, inclusive durante o período gestacional. A IU durante a gravidez temsido estudada por ser capaz de reduzir a qualidade de vida e interferir em vários aspectos do binômio materno-fetal. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de IU em gestantes nulíparas e identificar fatores de risco associados a essa população. Métodos Este é um estudo de caso-controle em que foram convidadas mulheres nulíparas entre 12 e 20 semanas de gravidez para participar do projeto. Elas foram submetidas a um questionário específico, diário miccional de 3 dias e avaliação uroginecológica, incluindo quantificação de prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q), teste de esforço com volume residual e avaliação da musculatura do assoalho pélvico. Resultados Um total de 70 das 73 pacientes aceitaram participar do estudo, e a prevalência de incontinência urinária nessa população foi de 18,3%. O uso de tabaco foi identificado como fator de risco independente para a IU em gestantes (OR 8,0). Todos os outros fatores analisados não foram significativamente associados à perda urinária nessa população. Conclusão A incontinência urinária pode trazer prejuízos para pacientes durante o período da gestação. O tabagismo foi identificado como fator de risco para o desenvolvimento de IU emgestantes, o que denotamais ummotivo para encorajar as pacientes a abandonarem o hábito.

Exame clínico objetivo estruturado como ferramenta de avaliação na residência médica em ginecologia e obstetrícia: relato de experiência e revisão da literatura / Structured objective clinical examination as an evaluation tool in medical residency in gynecology and obstetrics: experience report and literature review

A avaliação dos residentes é um grande desafio nos programas de residência médica em ginecologia e obstetrícia. Neste artigo descrevemos a experiência com a aplicação do exame clínico objetivo estruturado (objective structured clinical examination ­ OSCE) em residentes do terceiro ano nos programas de residência médica em ginecologia e obstetrícia de Porto Alegre no Rio Grande do Sul. O OSCE tem se mostrando uma ferramenta promissora na avaliação das competências clínicas dos residentes, como demonstra o nosso estudo.(AU)

Residents' assessment is a major challenge within medical residency programs in gynecology and obstetrics. In this article we will describe the experience with the application of the structured objective clinical examination (OSCE) in third year residents in the medical residency programs in gynecology and obstetrics in Porto Alegre in Rio Grande do Sul. OSCE has shown to be a promising tool in assessing the clinical competencies of residents, as shown in our study.(AU)

Urinary incontinence and quality of life in female patients with obesity / Incontinência urinária e qualidade de vida em pacientes femininas com obesidade

Abstract Objective To analyze the prevalence of urinary incontinence (UI) in female patients with an indication for bariatric surgery, to investigate the potential risk factors and the impact on quality of life. Methods A cross-sectional study with female patients with obesity. The evaluation consisted of a structured interview, a specific study form and quality of life questionnaires. The Poisson regression was performed to identify independent risk factors related to UI. Results A total of 221 patients were enrolled; 118 of the study participants (53.4%) reported UI episodes. Mixed UI (MUI), stress UI (SUI) only, and urgency UI (UUI) only were reported by 52.5% (62), 33.9% (40) , and 13.5% (16) of these patients respectively. The prevalence of UI was increased by 47% among the women who had given birth vaginally and by 34% of the women who had entered menopause. Vaginal delivery and menopause were identified as independent risk factors related to UI. The mean International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) score was 9.36 ± 4.9. The severity of symptoms was considered moderate in 53.3% (63) of the patients with UI. Conclusion Urinary incontinence impacts quality of life negatively, and the prevalence of UI is high among obese patients. In the present study, vaginal delivery and menopause were independently associated with UI.

Resumo Objetivo Analisar a prevalência de incontinência urinária (IU), os fatores de risco e o impacto na qualidade de vida em pacientes femininas comindicação para realização de cirurgia bariátrica. Métodos Estudo transversal com pacientes femininas obesas. A avaliação consistiu em entrevista estruturada, com questionários de estudo específico e de qualidade de vida. A regressão de Poisson foi utilizada para identificar os fatores de risco independentes para IU. Resultados Um total de 221 pacientes foram incluídos; 118 participantes (53.4%) relataram episódios de IU. Incontinência urinária mista, IU de esforço e IU de urgência foram relatadas por 52.5% (62), 33.9% (40) e 13.5%(16) das pacientes, respectivamente. A prevalência de IU foi 47%maior emmulheres que tiveramparto vaginal, e 34% maior em mulheres que já entraram no período da menopausa. Parto vaginal e menopausa foram identificados como fatores de risco independentes para IU. A média da pontuação do International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) foi de 9.36 ± 4.9. A severidade dos sintomas foi considerada moderada em 53.3% (63) das pacientes com IU. Conclusão A IU impacta negativamente a qualidade de vida, e a prevalência de IU é maior empacientes obesas. Neste estudo, parto vaginal e menopausa foram fatores de risco independentes para a ocorrência de IU.

Systematic review of oral therapy for the treatment of symptoms of bladder pain syndrome: The brazilian guidelines / Revisão sistemática sobre terapia oral para tratamento dos sintomas da síndrome da bexiga dolorosa: as diretrizes brasileiras

Abstract Interstitial cystitis (IC), including bladder pain syndrome (BPS), is a chronic and debilitating disease thatmainly affectswomen. It is characterized by pelvic pain associated with urinary urgency, frequency, nocturia and negative urine culture,with normal cytology. In 2009, the Society for Urodynamics and Female Urology (SUFU) defined the term IC/BPS as an unpleasant sensation (pain, pressure, and discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms for more than 6 weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes. This is the definition used by the American Urological Association (AUA) in the most recent guidelines on IC/BPS. Interstitial cystitis may be sufficiently severe to have a devastating effect on the quality of life, but it may also be associated with moderate symptoms whose effects are less debilitating. Although there are several clinical trials to assess oral and intravesical therapies, the treatment for IC remains far from ideal. This systematic assessment evaluates published randomized clinical trials on oralmedications used totreat symptoms of BPS. This studywas performed according to the preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses (PRISMA)method. Two independent reviewers screened the studies to determine their inclusion or exclusion and to perform the methodological analysis. The inclusion criteria included randomized studiespublishedbetween April of 1988and April of2016 that used oral medications to treat symptoms of BPS or IC. According to the systematic review performed,we should consider pentosan polysulfate as one of the bestoptions of oral drugs for the treatment of BPS symptoms. However, this drug is not an available option in Brazil. Orally administered amitriptyline is an efficacious medical treatment for BPS, and it should be the first treatment offered.

Resumo Cistite intersticial (IC), incluindo a síndrome da bexiga dolorosa (SBD), é uma doença crônica e debilitante que afeta principalmente mulheres. É caracterizada por dor pélvica associada à urgência miccional, frequência urinária, noctúria e exame cultural de urina negativo, com citologia normal. A cistite intersticial pode ser suficientemente severa para ter um efeito devastador na qualidade de vida, mas também pode estar associada a sintomas moderados e menos debilitantes. Embora existam vários ensaios clínicos para avaliar terapias orais e intravesicais, o tratamento para IC permanece longe do ideal. Esta revisão sistemática avaliou ensaios clínicos randomizados publicados sobre medicamentos orais usados para tratar sintomas de SBD. Este estudo foi realizado de acordo com ométodo preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA). Dois revisores independentes examinaram os estudos para determinar sua inclusão ou exclusão e para realizar a análise metodológica. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos randomizados publicados entre abril de 1988 e abril de 2016 que usaram medicações orais no tratamento dos sintomas da SBD ou CI. De acordo com a revisão sistemática realizada, a melhor opção de medicação oral para o tratamento dos SBD é o pentosano polissulfato sódico. No entanto, esta droga não está disponível no Brasil. A amitriptilina administrada por via oral é um tratamento eficaz para SBD e deve ser oferecida como primeira escolha.

Vaginal evisceration related to genital prolapse in premenopausal woman

ABSTRACT Background Vaginal evisceration is a rare problem, usually related to a previous hysterectomy. We report a case of spontaneous rupture of the cul-de-sac in a premenopausal woman under treatment with glucocorticoids to treat Systemic Lupus Erythematosus (SLE), with uterine prolapse that occurred during evacuation. Case Report A 40-year-old woman with SLE, using glucocorticoids, with uterine prolapse grade 4 (POP-Q), awaiting surgery presented at the emergency room with vaginal bleeding after Valsalva during defaction. Uterine prolapse associated with vaginal evisceration was identified. Under vaginal examination, we confirmed the bowel viability and performed a vaginal hysterectomy and sacrospinous fixation. Case hypothesis This case draws attention to the extreme risk of untreated uterine prolapse, as well as the importance of multidisciplinary care of patients with vaginal prolapse and chronic diseases.

Hemorragia pós-parto / Postpartum hemorrhage

Hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de morte materna em países em desenvolvimento. Neste artigo, revisaremos os principais conceitos sobre o tema, especialmente aqueles referentes à prevenção e tratamento.

Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal mortality in developing countries. The aim of this article is to review the main aspects of this subject, focusing on prevention and treatment

Manejo cirúrgico da incontinência urinária de esforço na mulher / Surgical management of stress urinary incontinence in women

A incontinência urinária de esforço é uma condição frequente e é causa de impacto devastador na qualidade de vida das mulheres. Este artigo tem como objetivo mostrar uma revisão das técnicas cirúrgicas mais utilizadas para o tratamento desta disfunção, comparando as principais indicações, complicações e índices de satisfação de cada procedimento.

Stress urinary incontinence is a common condition and cause of devastating impact on quality of life of women. This article aims to show a review of surgical techniques most commonly used today for the treatment of these disorder, comparing the main indications, complications and satisfaction ratings of each procedure.

Doença inflamatória pélvica / Pelvic inflammatory disease

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é a infecção polimicrobiana do trato genital feminino superior, que acomete principalmente as trompas uterinas. Trata-se da doença infecciosa mais comum em mulheres de países industrializado.

The Pelvic Inflammatory Disease (PID) is a polymicrobial infection of the upper female genital tract, which affects mainly the fallopian tubes. It is the most common infectious disease in women from industrialized countries.

Sangramento vaginal anormal na emergência / Abnormal vaginal bleeding in emergency

O sangramento vaginal anormal é um sintoma frequente das pacientes que procuram a emergência. Podemos atribuir esse sangramento tanto às doenças do trato genital inferior, quanto do superior. As hipóteses diagnósticas para este sintoma variam de acordo com a faixa etária em que ocorre. Neste trabalho, revisamos os principais diagnósticos e tratamentos relacionados ao sangramento vaginal anormal conforme a idade.

Abnormal vaginal bleeding is a common symptom of patients visiting the emergency room. Diseases either in the lower or in the upper genital tract can cause this disorder. The possible diagnoses for this symptom vary with the age at which it occurs. In this paper, we review the diagnostics and treatments of this condition related to the patient age at which it occurs.

Electrical Stimulation for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review

Background Electrical stimulation is commonly recommended to treat urinary incontinence in women. It includes several techniques that can be used to improve stress, urge, and mixed symptoms. However, the magnitude of the alleged benefits is not completely established. Objectives To determine the effects of electrical stimulation in women with symptoms or urodynamic diagnoses of stress, urge, and mixed incontinence. Search Strategy: Our review included articles published between January 1980 and January 2012. We used the search terms “urinary incontinence”, “electrical stimulation”, “intravaginal”, “tibial nerve” and “neuromodulation” for studies including female patients. Selection Criteria We evaluated randomized trials that included electrical stimulation in at least one arm of the trial, to treat women with urinary incontinence. Data Collection and Analysis Two reviewers independently assessed the data from the trials, for inclusion or exclusion, and methodological analysis. Main Results A total of 30 randomized clinical trials were included. Most of the trials involved intravaginal electrical stimulation. Intravaginal electrical stimulation showed effectiveness in treating urge urinary incontinence, but reported contradictory data regarding stress and mixed incontinence. Tibial-nerve stimulation showed promising results in randomized trials with a short follow-up period. Sacral-nerve stimulation yielded interesting results in refractory patients. Conclusions Tibial-nerve and intravaginal stimulation have shown effectiveness in treating urge urinary incontinence. Sacral-nerve stimulation provided benefits in refractory cases. Presently available data provide no support for the use of intravaginal electrical stimulation to treat stress urinary incontinence in ...

Predictive factors for voiding dysfunction after transobturator slings / Fatores preditivos para disfunção miccional após cirurgia de sling transobturador

PURPOSE: To identify the predictive factors for voiding dysfunction after transobturator slings. METHODS: We retrospectively reviewed the records of all patients who underwent a transobturator sling between March 2003 and December 2008. A total of 514 women had available data with at least a six-week follow-up. Patients' demographics, preoperative symptoms, urodynamic testing including multichannel voiding studies and surgical variables were tabulated. Voiding dysfunction was defined by a catheterized or ultrasonographic postvoid residual greater than 100 cc (≥six weeks after the procedure) associated with any complaints of abnormal voiding. Univariate logistic regression analysis was performed with respect to postoperative voiding dysfunction. RESULTS: The patient population had a mean age of 58.5±12.9 years. Thirty-three out of 514 patients (6.4%) had postoperative voiding dysfunction according to our definition, and 4 (0.78%) required sling transection. No differences were observed between normal and dysfunctional voiders in age, associated prolapse surgery, preoperative postvoid residual, preoperative urinary flow rate, prior pelvic surgery, and menopausal status. Valsalva efforts during the preoperative pressure flow study was the only predictive factor for postoperative voiding dysfunction, 72.4% dysfunctional versus 27.6% normal (p<0.001). CONCLUSION: Preoperative Valsalva maneuver during the micturition could identify those at risk for voiding dysfunction after transobturator sling, and it should be noted during preoperative counseling.

OBJETIVO: Identificar fatores preditivos para disfunção miccional após a cirurgia de sling transobturador. MÉTODOS: Foram revisados, retrospectivamente, os protocolos de todas as pacientes que foram submetidas à cirurgia de sling transobturador. Entre março de 2003 e dezembro de 2008, 514 mulheres apresentavam dados disponíveis com ao menos seis semanas de seguimento. Foram avaliados os dados demográficos, os sintomas pré-operatórios, o estudo urodinâmico e as variáveis cirúrgicas. A disfunção miccional foi definida como o resíduo pós-miccional (verificado por sondagem vesical ou ecografia) superior a 100 mL (≥seis semanas após procedimento cirúrgico), que foi associado à queixa de micção anormal. Realizou-se análise por regressão logística univariada com relação à disfunção miccional pós-operatória. RESULTADOS: A população de pacientes tinha uma média de idade de 58,5±12,9 anos. Trinta e três das 514 (6,4%) participantes apresentavam disfunção miccional pós-operatória de acordo com a nossa definição e 4 (0,78%) necessitaram secção do sling. Não houve diferenças com relação à cirurgia para prolapso associada, ao resíduo pós-miccional pré-operatório, à urofluxometria pré-operatória, à cirurgia pélvica prévia e ao estado menopausal entre aquelas que apresentaram disfunção miccional quando comparadas às outras. A identificação da manobra de Valsalva durante o estudo miccional pré-operatório foi o único fator preditivo para disfunção miccional pós-operatória, 72,4% no grupo com disfunção versus 27,6% nas normais (p<0,001). CONCLUSÃO: A manobra de Valsalva pré-operatória durante a micção pôde identificar as mulheres que apresentavam maior risco para disfunção miccional após cirurgia de sling transobturador, e deve ser levada em consideração no aconselhamento pré-operatório das mesmas.

Abordagem terapêutica da incontinência urinária de urgência / Therapeutic approach of urgent urinary incontinence

Esta revisão bibliográfica visa abordar o tratamento da incontinência urinária de urgência. Serão abordadas técnicas comportamentais, eletroestimulação, tratamento farmacológico e toxina botulínica.

This bibliographic review aims to address the treatment of urgency urinary incontinence. We'll approach behavioral techniques, electrostimulation, pharmacological treatment and botulinum toxin.

Impacto das disfunções do assoalho pélvico na sexualidade feminina / Impact of pelvic floor dysfunctions on female sexuality

As disfunções do assoalho pélvico são prevalentes e apresentam íntima relação com a sexualidade feminina. É fundamental a avaliação conjunta destes sistemas, a fim de reduzir morbidade e agregar qualidade de vida e bem estar sexual a estas mulheres.

Pelvic floor dysfunctions are prevalent and have a narrow relation with female sexuality. It's fundamental to have a joint assessment of both systems, in order to decrease morbidity and improve quality of life and sexual well being of these women.

Tratamento cirúrgico na incontinência urinaria de esforço na mulher / Surgical treatment of stress urinary incontinence in women

Este artigo tem como objetivo mostrar a evolução do tratamento cirúrgico da incontinência urinaria de esforço feminina e revisar as indicações, complicações e taxas de satisfação de cada procedimento. Tendo em vista a alta prevalência da incontinência urinaria e o impacto devastador na qualidade de vida da mulher, buscamos destacar os procedimentos cirúrgicos mais utilizados para o tratamento desta disfunção.

Hematuria microscópica assintomática em mulheres / Asymptomatic microscopic hematuria in women

Este artigo tem como objetivo sistematizar a avaliação da hematúria microscópica assintomática em mulheres, revisando as possibilidades diagnósticas mais prevalentes, bem como os exames laboratoriais e de imagem mais adequados. Tendo em vista a alta prevalência desse achado ocasional em exame de urina de rotina, os autores buscam encontrar um consenso sobre definição e forma de investigação mais adequada.

Sling Suburetral: vantagens e desvantagens dos materiais utilizados / Suburethral slings: advantages and disadvantages of the different materials

Os slings suburetrais vêm se tornando o procedimento cirúrgico preferencial para correção da incontinência urinária aos esforços; variam em forma, materiais e métodos de fixação. Os slings podem ser classificados em autólogos, extraídos de cadáveres, xenográficos e sintéticos e o ideal deve ser resistente, disponível e reajustável. O desenvolvimento de slings sintéticos é o alvo de diversas pesquisas, sendo que, na literatura revisada, nenhum estudo demonstrou ampla superioridade de qualquer um dos materiais sintetizados. A escolha do sling deve ser baseada principalmente na segurança, resultados, complicações, custos e tempo de seguimento. Este estudo propõe-se a realizar uma revisão das opções disponíveis para utilização em slings suburetrais comparando suas vantagens e desvantagens e norteando a escolha do melhor a ser utilizado.

Suburethral slings are becoming preferential surgical procedure to treat stress urinary incontinence; they have varied shapes, materials and attachment methods. Slings can be classified in autologous, cadaveric, xenologous and synthetics. The ideal sling should be resistent, readily available and readjustable. Synthetic slings are the target of several researches and in the reviewed literature no trial has shown any great superiority of the sythetic slings. Slings choice must be based essentially on the security, success rates, complications, costs and follow up. This study proposes a review on the available options for use in suburethral slings, comparing the advantages and disadvantages and guidance for the best sling choice.

Tratamento conservador da incontinência urinária na mulher / Treatment conservative of urinary incontinence in the woman

Os autores fazem uma revisão sobre os tratamentos não-cirúrgicos para a incontinência urinária feminina, enfatizando a importância de seu emprego em nível primário de assistência e mostrando os bons índices de satisfação destes métodos.